什麼是脊椎不穩定(spinal instability)

腰椎關節不穩定是下背痛的主要成因之一,不穩定是長時間累積所產生的問題,不會有明顯的外傷或是過去經驗而造成腰椎不穩定,因此常常遭受忽略,一旦時間久了,容易產生椎弓解離或是脊椎滑脫等病理性疾病。

 

脊椎的穩定可分成主動以及被動兩種,被動的穩定主要來自韌帶(ligament)、椎間盤(disc)以及脊椎小面關節(facet joint);主動穩定來自肌肉動作的控制,當我們做身體的前彎(trunk flexion)或是往後伸展(trunk extension)的時候,脊椎之間的關節面也會同時產生滑動(slide)以及滾動(rolling),這種動作我們稱作為[關節內動作],一旦關節內動作過大且次數過多的話就容易磨損關節面,容易提早退化進而演變成脊椎不穩定。

什麼樣的人容易有脊椎不穩定?

  • 曾經做過腰椎手術但沒有完整復健
  • 天生脊椎側彎
  • 天生關節活動度大
  • 雙腳髖關節活動度受限
  • 胸椎駝背明顯且長期坐著
  • 上半身肌肉壯碩但是腰部肌肉相對纖細
  • 本體感覺極差:容易跌倒,肢體不協調

脊椎不穩定有哪幾種特徵?

  • 生活上容易有腰椎斷掉的感覺
  • 稍微轉動腰部就會發出[卡拉]聲
  • 常常會有短暫性的下背痛
  • 再彎腰或是伸懶腰的時候曾經有腰椎卡住而不能動的經驗
  • 疼痛發生再動作轉移的時候,例如 : 坐到站
  • 久坐或是久站都會產生疼痛

脊椎不穩定的物理治療

由於腰椎關節相對於其他鄰近關節比較鬆,所以容易在動作上產生更多的關節內動作,所以必須先把鄰近關節肌肉放鬆,再來針對穩定腰椎的核心肌群由簡至難做強化。

  1. 壓背蹲站:延伸脊椎並且同時牽拉雙腳後側肌群,雙手放在桌面或欄杆上將脊椎儘量完全打直,此時可以感覺到小腿或是膝蓋後側有緊繃的感覺,重複膝蓋蹲站做腿部牽拉並同時保持脊椎下壓可以同時將脊椎放鬆。
  2. 平常姿勢維持:坐姿一定要貼滿椅背,切勿抬頭挺胸的坐,不當的施力會使腰部肌肉緊繃而引發症狀;站姿則隨時將小腹收進去,因為核心已經比較沒有力氣需要刻意肚子用力收小腹,使腰椎關節相對穩定。
  3. 核心強化-鳥狗運動
  4. 核心強化-死蟲運動

腰椎不穩定的病患通常和動作控制不好有很大的關係,建議必須增加平常運動量和心肺有氧的訓練都會有很大的幫助;而規律的運動能夠使全身肌肉平衡,促進核心穩定,反而讓脊椎更為輕鬆同時減緩退化的過程;復健動作若有不適感仍然需要透過專業醫師或物理治療師判斷來決定運動劑量。

參考文獻

The myth of lumbar instability: the importance of abnormal loading as a cause of low back pain(2008)