下背痛在舞者身上非常常見,高達7成的舞者曾經在密集的訓練過程中有下背痛的經驗,除了急性的拉傷之外,大多數的下背痛都和重複性微小損傷(repetitive microtrauma)或是與過度使用(overuse)有關,發生的年齡層從青少年舞者到成人專業舞者都很有可能;曾經有過下背痛經驗的舞者,再次發生下背痛的機率幾乎是百分之百,疼痛一旦重複發生而沒有接受良好的物理治療或是訓練,會使舞者職業生涯暫停甚至告終。

 

從舞者重複性發生脊椎疼痛的情況來看,舞者會比一般人更容易發生脊椎退化(spine spodylosis)或是脊椎滑脫(spondylolithesis),這些疾病的成因乃是長時間重複使用錯誤的動作造成的應力(Stress)不斷累積在脊椎,導致脊椎發生不可回復的退化;受傷時間較久的舞者,在大腦前饋機制會產生改變,改變舞者的出力方式來避免使用下背痛的疼痛點出力,如果已經有下背痛的舞者,但是一直沒有改變出力的模式,仍然會在同一個受傷的地方不斷產生應力。

可能造成下背痛的問題

  • 髖部外轉以及伸直肌肉力量不足(hip external rotator/extensor weakness):容易發生在青少年或是初學者身上,起因為臀部肌力不足而在腰椎產生折點,使腰椎的肌肉過度強壯同時也在腰椎骨頭上產生壓迫,例如: Arabesque positions。

 

 

 

 

 

  • 骨盆前傾(pelvic anterior tilt):骨盆前傾的情況在非常普遍發生在每位芭蕾舞者身上,由於抬頭挺胸的方法錯誤或是習慣性把壓力壓在腰椎以及屁股之間的折點使得腹肌不習慣出力;擁有此種習慣的舞者容易有骨盆前傾的問題。

       

  • 腰椎過度彎曲(lumbar hyperlordosis):長期的骨盆前傾會漸漸導致腰椎弧度過大,在腰椎的第3-4節產生壓力,一但腰椎活動度過大就會往前滑脫,造成不可回復的傷害。

  • 骨盆-腰椎穩定度不足(dysfunction lumbar-pelvic motor control):這類型的現象容易產生在已經有下背痛且疼痛超過3個月的舞者身上,因為疼痛使得大腦前饋機制不斷強化錯誤的用力方法,長久下來將導致整個腰椎和骨盆穩定度不足,一個輕鬆的移位即可能導致腰痛或是骨盆歪斜。
  • 內部核心肌力不足:內部核心指的是腹橫肌、多裂肌、骨盆底肌以及橫膈膜這些靠近內臟以及脊椎的肌肉;大多數舞者會不斷強化腹肌,然而腹肌屬於外部肌肉算是爆發型肌力,過多的爆發型肌力和過弱的內部核心產生失衡,會把脊椎拉走,使脊椎內部病變。

 

下背痛的訓練治療

舞者是屬於關節活動度過大的類型(hypermobility),針對此種類型的物理治療要強調的絕對不是放鬆過緊的肌肉,而是重新學習如何穩定受傷的地方,必須先經由物理治療師評估或是老師評估,確認造成腰椎受傷的罪魁禍首之後,針對過弱的肌肉增強肌力同時透過動作控制來改變跳舞時的出力模式,必須經由長時間不斷的練習才能有效的改變出力模式,使受傷的地方獲得保護,讓下背痛再發生的機率下降。

 

參考資料